Uretroplastia con incisión y tubularización del plato uretral / Urethroplasty with tubular incised urethral plate

En base a los trabajos presentados por el Dr. W. Snodgrass en 1994 sobre la incisión dorsal del plato uretral (TIPU) y sus ventajas en la uretroplastia, se presenta la experiencia en 34 pacientes con hipospadias dístales sin intervenciones previas. Se evaluaron los resultados obtenidos en la aplicación de la técnica TIPU para la corrección quirúrgica de con hipospadias distal sin cuerda y sin intervenciones previas durante Octubre del 2001 a Diciembre del 2003. Edad promedio 4 años, tipo de hipospadias Subcuronal 44 por ciento, Coronal 30 por ciento, glandular 26 por ciento, el porcentaje de complicaciones fue de un 6 por ciento con un 94 por ciento de éxito. El tipo de complicación presentada fué dos fístulas uretrocutanea. El resultado cosmético y funcional fue satisfactorio en el 100 por ciento de los pacientes. En conclusión la técnica de TIP permite darle una configuración más estética al meato uretral ya que logra que dicho meato quede central con la subsiguiente tubularización armoniosa y organizada del chorro urinario

Uso de la prostaglandina E1 para evidenciar la incurvación peneana en el tratamiento quirúrgico del niño hipospádico / Used of the prostanglandin E1 for evidence the curved penis in the treatment quirúrgic of the children hypospádico

El hipospadias es una causa frecuente de consulta externa. Un niño portador de esta malformación constituye motivo de angustia para sus padres pues involucra el área genital. Se plantea estudiar el efecto y consecuencias de la inyección de Prostaglandina E1 para evidenciar la incurvación peneana durante la corrección quirúrgica de esta entidad. Se dan recomendaciones para mejorar la técnica, promover su uso, y utilizarla como alternativa eficaz y con menos efectos colaterales que la prueba de Gittes. Se revisaron las historias clínicas de 50 pacientes que ingresaron al Hospital Ortopédico Infantil, con diagnóstico de hipospadias, de 1 a 12 años de edad, en quienes se usó prostaglandina. El evaluando tipo de hipospadias y curvatura, la dosis indicada, tiempo y duración de la erección, grado de rigidez, turgencia peneana y efectos colaterales. 50 pacientes fueron intervenidos. La mayoría fueron hipospadias distales. En 38 casos (76 por ciento) se evidenció incurvación peneana de mayor o menor grado. 12 pacientes (24 por ciento) sin incurvación. La dosis utilizada fluctuó entre 2,5 a 10 microgramos del medicamento. La erección, se produjo en general a los 4 minutos, con una duración promedio de 60 minutos. Se utilizaron varias técnicas de uretroplastia y en los casos severos de cuerda se uso la técnica de Nesbit para la ortoplastia peneana. En los trabajos de Perovic y Kogan se utilizan dosis mayores de PGE1, destacándose las diferencias al usar el test de Gittes. Se observa las diferentes técnicas utilizadas en uretroplastia. La evaluación preoperatoria de la incurvación peneana en pacientes hipospádicos, usando la prostaglandina. El intracavernosa, permite mejorar el resultado de la ortoplastia peneana, utilizando dosis adecuadas de acuerdo a la edad, con menos efectos colaterales que la prueba de inyección con solución salina

Interposición apendicular en uréter inferior derecho (ureteroapendiconeocistostomía) / Appendicular interposition in inferior right ureter (uretero-appendico-neocystostomy)

El tratamiento del cáncer de vejiga tiene como finalidad la curación, control local y preservación de la función sexual urinaria. Durante 30 años, la cistectomía radical es la terapia estándar para pacientes con cáncer de vejiga invasivo y, la creación de un reservorio continente, con reimplantación ureteral, ha permitido preservar la función urinaria. Sin embargo, este procedimiento presenta un 30 por ciento de complicaciones, principalmente infecciones urinarias, estenosis y reflujo urteral. La utero-apendico-neocistostomía no ha sido un procedimiento los suficientemente difundido para reunir una experiencia acerca de la morbilidad y el éxito del mismo. Presentamos un paciente de 63 años de edad con antecedentes de cistoprostatectomía radical y neovejiga ortotópica tipo Hautman por carcinoma de células transicionales de vejiga estadio I, con estenosis ureteral inferior derecha de 3 cm. Se reparó la estanosis ureteral con la interposición apendicular entre el uréter derecho y la neovejiga. La evolución fue satisfactoria, con un resultado posoperatorio funcional adecuado, con continuidad ureterovesical demostrada por radiología. La cistectomía, linfadenectomía pélvica y reconstrucción urinaria ortotópica es una de las mejores opciones para los pacientes con cáncer de vejiga invasivo, con una excelente tasa de sobrevida y funcionalidad. La estenosis ureteral es una posible complicación tardía de este procedimiento. La uretero-apéndice-neocistostomía es una opción valedera para la reparación quirúrgica de la estenosis, a pesar de no ser una técnica muy difundida

Adenocarcinoma de la rete testis: presentación de un caso y revisión de la literatura / Adenorcacinoma of it challenges in testis: presentation of a case and revision of the literature

El adenocarcinoma de la rete testis es una rara neoplasia, de la cual sólo se han reportado cerca de 60 casos en la literatura. Presentamos el caso de un paciente masculino de 27 años con una neoplasia del testículo izquierdo, con múltiple mestástasis pulmonares y hepáticas, múltiples adenopatías metastásicas retroperitoneal, al cual se le realizó una orquiectomía radical izquierda, siendo clasificado el tumor como un adenocarcinoma tubopapilar de la rete testis moderadanlente diferenciado estadio C. El paciente no recibió quimioterapia debido a sus malas condiciones y murió a los 14 días del postoperatorio. El adenocarcinoma de la rete testis es un tumor agresivo y extremadamente maligno presentado altas tasas de mortalidad inclusive en las formas localizadas

Linfangioma abdominal: a propósito de un caso / Lymphagiomas are benigmant: a purpose of the case

Los linfangiomas son tumoraciones benignas que se caracterizan por múltiples vasos linfáticos, y representan el equivalente linfático del Hemangioma. Pueden ser de dos tipos (congenitos y adquiridos) y se clasifican en cuatro grupos, de los cuales el linfangioma cavernoso es el más frecuente. Nosotros presentamos el caso de un paciente adolescente

Androblastoma en preescolar de 4 años: a propósito de un caso / Androblastoma in preschool of the four years: purpose of a case

Los Androblastomas son neoplasias muy raras típicas de la edad joven, con una incidencia entre los 20 y los 30 años. Los tumores de células de Sertoli, pertenecen al grupo de los androblastomas. Los tumores de ovario en la infancia son raros, y corresponden a menos del 1 por ciento de todos los tumores malignos. El tumor de Sertoli tiene una incidencia de 2.5 por millón de niñas al año. Nosotros presentamos el caso de la primera paciente del Hospital General del Oeste

Hamartoma mesenquimal: a propósito de un caso / Mesenchymal hamartoma: a purpose of a case

Los tumores en el hígado son raros durante la infancia. La incidencia de los tumores hepáticos benignos es mucho menor que la de los tumores malignos. Entre los tumores benignos, el hamartoma suele ser solitario voluminoso, y aparece en pacientes masculinos menores de 1 año; generalmente se ubica en la axila, extremidad superior, o en la cabeza y el cuello, además del hígado. Nosotros presentamos el caso de un paciente con un hamartoma hepático

Evaluación del reimplante ureteral extravesical en el tratamiento del reflujo vesico renal primario / Evaluation the reimplanted uretral extravesical in the treatment the primary vesico uretral reflux

Entre marzo de 1994 y noviembre de 1997, fueron reimplantados un total de 97 unidades renales por técnicas extravesical según Lich-Gregoir. Todos los casos correspondieron a pacientes pediátricos de ambos sexos portadores de reflujo vesico renal primario. Del total de unidades renales tratados, 4.1 por ciento experimentaron persistencia de reflujo y 9.2 por ciento presentaron hidronefrosis, de las cuales 2 ameritaron nuevo reimplante ureteral. El éxito global en el tratamiento de reflujo se logró en 91 unidades renales (94 por ciento). El porcentaje de hematuria macroscópica y disuria fue significativamente menor (12.5 por ciento) que el observado en las técnicas transvesicales (100 por ciento). Cuarenta y nueve por ciento de los pacientes requirieron cateterismo vesical por 24 horas; 39 por ciento entre 24 y 48 horas y 12 por ciento más de 48 horas. El tiempo de estancia hospitalaria fue menor de 24 horas en 62 por ciento de los casos; entre 24 y 48 horas 26 por ciento y sólo 12 por ciento de los infantes necesitaron 2 o más días de hospitalización antes de ser egresados. Considerando los resultados, recomendamos la utilización de la técnica extravesical de Lich-Gregoir para el tratamiento de reflujo vesico renal primario de III y IV grado ya que ofrece menor morbilidad que las técnicas transvesicales

Manejo endourológico de una estenosis posterior a una transuretero-uretorostomía / Endouroological management of the posterior stenosis transureteroureteral anastomotic

El avance en las técnicas endourológicas en los últimos años ha convertido al tratamiento endoscópico de las obstrucciones del uréter en una alternativa razonable al compararla con la cirugía abierta. El presente es el reporte de un paciente que presentó estrechez de una anastomosis transureteroureteral y el cual fue tratado por vía percutánea anterógrada con la ayuda del fluoroscopio y el de instrumental endourológico consiguiéndose recanalizar el segmento esterosado y obteniéndose un resultado satisfactorio a otro plazo. El seguimiento a largo plazo de este tipo de pacientes nos permitirá emitir conclusiones definitivas en cuanto a la eficacia de esta modalidad de tratamiento

Linfadenectomía y factores pronósticos en el carcinoma de pene / Lymphadenectomy and pronostic factors in penile carcinoma

El tratamiento del cáncer de pene sigue siendo controversial, el manejo de la metástasis ganglionares es el factor más importante en estos pacientes, ya que la presencia de invasión tumoral ganglionar representa el principal factor pronóstico. Entre 1983 y 1993 fueron atendidos en nuestro centro 59 pacientes consecutivos con Carcicoma de Pene. De estos, solo fueron evaluables 50 pacientes con una tasa global de sobrevida de 66 por ciento. La tasa global de sobrevida por estadios por tres años: fue para el Estadio 0 100 por ciento, Estadio I: 79,17 por ciento, Estadio II: 71,43 por ciento, Estadio III: 30 por ciento, y para Estadio IV: 0 por ciento. La tasa de sobrevida según la invasión ganglionar fue: 80 por ciento (NO), 50 por ciento (NI), y en N2 y N3 no hubo sobrevivientes. La tasa de sobrevida de estos pacientes según los diferentes grados histológicos fue peor en la lesiones pobremente diferenciadas (G3); siendo solamente entre grado de diferenciación, de mal pronóstico estadísticamente significativo. Al momento del diagnóstico 26 pacientes no presentaron adenopatías clínicamente evidentes, y no se les realizó linfadenectomía inguinal, presentando una tasa recidivas del 30,77 por ciento, con una mortalidad global del 26,92 por ciento. Todos los pacientes tratados con linfadenectomía inmediata o diferida en los estadios I y II, sobrevivieron. La linfadenectomía inmediata es el tratamiento adecuado para los pacientes sin adenopatías palpables desde el estadio I en adelante, independientemente del grado de diferenciación histológica. Se evalúan y discuten las diferentes modalidades terapéuticas realizadas en el manejo de los ganglios linfáticos regionales

Presentación clínica y tratamiento del carcinoma de células renales / Presentation clinical and treatment of the renal cell carcinoma

Entre 1982 y 1993 fueron atendidos en nuestro centro 63 pacientes consecutivos con diagnóstico de carcinoma renal. De éstos, sólo fueron evaluados 53 pacientes. La tasa de sobrevida global a los cinco años, fue del 42,53 por ciento. La tasa de sobrevida por estadios fue para el Estadio I: 100,00 por ciento, Estadio II: 50,00 por ciento, Estadio III: 300,00 por ciento y para el estadio IV: 13,79 por ciento. Se realizó el diagnóstico de la enfermedad, como hallazgo de examen, en el 9,26 por ceinto de los pacientes. El tratamiento inicial fue quirúrgico en el 96,23 por ciento de los pacientes, y se consistió en la realización de una nefrectomía radical, nefrectomía simple y en dos pacientes de nefrectomía parcial. La radioterapia post- operatoria aumentó la tasa de sobrevida en el Estadio IV del 8,29 por ciento al 47,33 por ciento. La quimioterapia post- operatoria no disminuyó la incidencia de metástasis a distancia, las cuales ocurrieron en el 29,17 por ciento de los pacientes. El factor pronóstico más importante fue el estadio de la enfermedad

Carcinoma de celulas transicionales de vejiga superficial resección transuretral y quimioterapia intravesical / Transitional cell carcinoma of superficial bladder: transurethral resection and intravesical chemotherapy

Evaluación de los pacientes con Carcinoma de Células Transicionales de vejiga (CCTV) superficial, tratados con Resección transuretral (RTU) asociada o no a quimioterapia intravesical (QTIV). Diseño: Análisis retrospectivo de una serie de casos durante 10 años. Lugar: Servicios de urología y oncología médica en centro oncológico de referencia nacional. Pacientes: 21 pacientes portadores de CCTV superficial estadio O y A. Intervenciones: RTU a todos los pacientes. Administración intravesical de Adriamicina 50 mg., semanalmente por 4 semanas y mensualmente por 2 años a 10 pacientes. Mediciones: Evaluación de respuesta completa (RC) a los 2 y 5 años, porcentaje de sobrevida libre de enfermedad a los 5 años y promedio del período libre de enfermedad. Resultados: RC similar para las dos modalidades de tratamiento a los años: RTU 64 por ciento, RTU+QTIV 60 por ciento. Dif. EE 18 por ciento, 95 por ciento IC-45 por ciento a 37 por ciento, p:0,75; a los 5 años: 36 por ciento y 40 por ciento respectivamente. Dif EE 18 por ciento, 95 por ciento. IC-46 por ciento a 38 por ciento, p>0,5. Porcentaje de sobrevida global acumulada a los 5 años 29 por ciento para los dos grupos, X2=0,0061, p>0.95. Período libre de enfermedad X= 52 +/- 4,7 DE meses para RTU y 62 +/-1 DE meses para el grupo que recibió QTIV, t=6,849 p<0,0005. Conclusiones: La QTIV no modificó la respuesta ni la sobrevida libre de enfermedad a los 2 y 5 años, sin embargo prolongó significativamente el período librede esta

Complicaciones en el trasplante renal / Complication in renal transplantation

El objetivo de nuestro estudio es presentar las complicaciones ocurridas en 47 transplantes (TX), observadas en 42 pacientes hasta diciembre de 1989, y realizar una correlacion estadística con 2 esquemas de inmunosupresión: Grupo A: Prednisona y azatioprima (35 TX) y Grupo B: Se anexa ciclosporina desde Noviembre de 1988 (12 TX). Entre las complicaciones médicas observadas, se reporta la hipertensión arterial severa: tensión arterial diastólica mayor de 100 mmHg, en forma sostenida (20 pacientes), procesos infecciosos variados agentes oportunistas bacterianos, virales, micóticos y protozoarios, apreciándose una franca reducción en su incidencia en el Grupo B. El rechazo agudo túbulo intersticial se presentó en el 91,42// de los pacientes del Grupo A, y en el 58,33// de los del Grupo B. La correlación estadística es francamente menor para el Grupo B, pero no significativa (p > 0,5). El rechazo vascular agudo se reporta sólo en 4 pacientes del Grupo A, con pérdida del injerto. El rechazo crónico representa la principal causa de suspensión de función renal (40//). Latoxicidad por medicamentos inmunosupresores fue relativamente frecuente. Las complicaciones quirúrgicas de mayor incidencia fueron: la hidronefrosis funcional (4 casos), trombosis de arteria renal y linfocele (3 casos cada uno). A pesar de todas las complicaciones descritas el TX renal representa el mejor método de rehabilitación del niño urémico, para su reimcorporación a sus actividades educativas y laborales. Nuestras observaciones preliminares nos permiten concluir que con el uso de ciclosporina hay una reducción de complicaciones graves